Разделы сайта
Выбор редакции:
- Облагаются ли налогом вклады физических лиц
- порядок обращения в страховую компанию (осаго)
- Механизм исчисления налога на добавленную стоимость Система налогообложения ООО «Сибирь»
- Город железнодорожный Транспорт и связь
- Роль городов в современной мировой экономике
- Реферат: Венчурное финансирование инновационных проектов Основными составляющими успешного становления венчурного бизнеса являются
- Национальный состав пермского края на
- От светского льва до камерного петушка
- Реферат: Валовый внутренний продукт и его структура
- Доверенность в банк от юридического лица: как правильно написать
Реклама
Какое лечение можно получить по полису омс. Бесплатная стоматологическая помощь и лечение зубов по полису омс |
Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам РФ качественную медицинскую помощь. Мы расскажем, какую помощь можно получить, как это сделать и куда можно обратиться, если нарушаются права. Медицинское страхование – это основная форма социальной защиты граждан РФ в сфере охраны здоровья.
В этой статье подробно описаны права пациентов по системе обязательного медицинского страхования. Ознакомившись с содержанием статьи, вы узнаете, в каких случаях предоставляется бесплатная медпомощь. Иногда пациент может получить отказ в медпомощи, и ему придется защищать свои права. О том, кто может в этом помочь, вы узнаете далее. Особенности страхованияОМС – это комплекс государственных мер, которые направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданину РФ при наступлении страхового случая. Для оплаты помощи используются специальные средства ОМС. В программу страхования входят правовые, экономические и организационные меры. Государство не только обеспечивает бесплатную медпомощь для пациента, но и следит, чтобы она была качественной и происходила по закону. Обязательное медицинское страхование происходит по полису ОМС. Этот полис имеет единый государственный образец, который утвержден ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании». Современный полис введен в обращение весной 2011 года. Страховым случаем по ОМС считается любое нарушение здоровья. Человек, по какой-то причине не имеющий страховки по ОМС, не может требовать бесплатной медпомощи О чем говорится в Законе?Закон «О медицинском страховании граждан РФ» в статье 15 говорит о том, что страховщики обязаны защищать интересы застрахованных. Исходя из этого, ОМС – это совокупность прав, интересов и обязанностей гражданина. Обязанность у него только одна – застраховаться по ОМС. В «Основах законодательства РФ о здравоохранении граждан», в статьях 19 и 20, сформулированы права пациентов:
В том же документе, в статьях 30-32, указано, на что может рассчитывать пациент:
Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» в статье 6 приводит такие права:
Это только основные права пациентов по ОМС. Чтобы узнать все права, рекомендуем Вам ознакомиться с указанными документами и статьями в полной мере Кто и как обеспечивает защиту?Защиту прав обеспечивают страховые медицинские организации. Их обязанность по закону – отстаивать интересы застрахованных граждан РФ. Страховщики обязаны оплачивать медицинскую помощь, если она оказана в соответствии с договором обязательного страхования. Это главное средство обеспечения защиты прав пациентов. К другим обязанностям по защите прав пациентов относятся:
Страховая медицинская организация полностью возлагает на себя обязанности по защите прав пациента. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика. Какую медпомощь можно получить?В базовую программу ОМС входит:
Узнать, какая дополнительная помощь предлагается по полису ОМС в Вашем городе, можно в любом государственном медицинском учреждении. Специализированная скорая помощь (санитарно-авиационная) не входит в базовую программу ОМС Порядок полученияЧтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС. Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора. Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача. Если отдать право выбора услуг сотрудникам учреждения, то они могут выйти за рамки страхового договора, и пациенту придется платить. Общий алгоритм действий:
Если человеку стало плохо на улице, и у него нет с собой полиса ОМС – он всё равно получит бесплатную медпомощь. Закон определяет экстренную помощь как бесплатную, даже если она не входит в условия страхового договора Что делать в случае отказа?В государственных учреждениях отказы случаются крайне редко. А вот муниципальные и другие медучреждения время от времени «грешат». Они могут отказать в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, а могут оказать медпомощь с нарушениями, некачественно. Куда обращаться в такой ситуации? Базовая программа полиса ОМС – это составляющая единой системы социальных гарантий. Она гарантирует бесплатное медицинское обслуживание для граждан России, временно пребывающих иностранцев, людей без гражданства. Она обеспечивает финансирование оказанной помощи из фонда ОМС. Кроме федеральной, каждый регион формирует свою собственную территориальную программу. Они определяют права застрахованных людей на оказание необходимой помощи, включая узкоспециализированную по разным направлениям. В базовый список включено подробное перечисление страховых случаев, принципы оплаты и структуры социальных тарифов. Региональные варианты ОМС утверждаются соответственно с федеральным. Программа обязательных гарантий по оказанию медицинских услуг, которые входят в полис ОМС, утверждается ежегодно. Что такое страховой полис ОМСОплата полиса и услуг медициныБазовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи и обследование в медицине. В неё входят:
Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий. ЗаконодательствоОказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:
Читайте также про пластиковый полис . В них детально прописано содержание базовой программы и перечень жизненно необходимых лекарств и приспособлений, выдаваемых бесплатно. В различных регионах этот список отличается. Также существуют региональные нормативные акты.
Что входит – перечень базовых услугПрограмма государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи ( например).
Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:
Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте .
В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:
Стоматологические услуги (лечение зубов в стоматологии)Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые включают:
Обследование и лечение в дневном стационареЕсли это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:
Перечень бесплатных операций по полису смотрите . Также к ним относятся:
Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный входит:
Видео
ВыводыСтандартный перечень по полису ОМС включает в себя первичную, экстренную, амбулаторную, стационарную и паллиативную программы, включая реабилитационные методики. Каждое из направлений включает узкоспециализированное лечение по основным направлениям. В отдельный список входит педиатрическая помощь, оказываемая по базовому перечню полиса ОМС для новорожденных. Бесплатная медицинская помощь оказывается за счет государственного страхования. В роли страхователя выступают государственные органы всех уровней: от федерального до территориального. Страховщик – федеральный, муниципальный, поселковый бюджет. Застрахованные лица – граждане России всех возрастов, работающие и неработающие. Обязательное медицинское страхованиеНеотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ. Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС. Заключение договора для обязательного страхования, в отличии от , происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС, и , требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка. Реестр бесплатных медицинских услуг, которые может получить гражданин, утверждается для каждой территории ежегодно. В поликлинике имеется реестр таких услуг, ознакомиться с которым может любой желающий. Про статью 326 фз, об обязательном медицинском страховании РФ расскажет . На видео – что входит в полис омс:
Государственная программа оказания медицинской помощи на 2017-2019 гг. включает в себя:
Виды первоочередной помощи и специалисты:
Первичная помощь оказывается в поликлинике, на дневном стационаре и на дому. Врач поликлиники обязан:
Лекарственные препараты для терапии не входят в перечень обязательных медуслуг, приобретаются пациентом за свой счет. Дневной стационар означает получение медицинской помощи в виде инъекций внутримышечно и внутривенно, физиопроцедур, массажа, дополнительного инструментального обследования, малоинвазивного хирургического вмешательства (удаление бородавок, папиллом и др.), не требующего госпитализации и контроля состояния здоровья. О полисе медицинского страхования Росно узнайте . Граждане могут получить все виды скорой помощи:
Неотложная скорая помощь – когда резкое ухудшение состояния здоровья не угрожает жизни больного. Экстренная – это помощь при состояниях, являющихся опасными для жизни больного. Госпитализация, входящая в ОМС, назначается при острых состояниях, таких как:
Паллиативные услуги оказывается в больничных и амбулаторных условиях. Какая продолжительность максимального срока больничного листа читайте . В Программе на 2017-2019 гг. предусмотрено:
Что предоставляетсяПеречень видов высокотехнологичной помощи утвержден в Приложении к Программе на 2017-2019 гг. Основные направления бесплатной высокотехнологичной помощи:
Дополнением к базовому списку высокотехнологичной медпомощи является второй реестр, в котором расширен перечень помощи (например, удаление конечности, глаз) и добавлены новые разделы (лечение всех видов ожогов, трансплантация органов). Какая положена группа инвалидности, при онкологии, расскажет . Стоматологическая помощьСтоматологическая помощь, входящая в систему ОМС:
На видео – что входит в полис омс стоматология:
При этом используются лекарственные средства согласно утвержденного реестра. Детям делается выравнивание и серебрение зубов. Где, и как получить медицинский страховой полис узнайте по .
Для каждой территории на местном уровне в рамках госпрограммы разрабатываются свои мероприятия по охране здоровья. Населенные пункты в отдаленных, труднодоступных районах могут получать бесплатную медицинскую помощь при помощи санавиации, телесредств, передвижных амбулаторий. Государственное страхование здоровья граждан Государственное страхование здоровья граждан - обязательная процедура. За счет этого оказывается бесплатная медицинская помощь. Страхователями являются органы территориальной или федеральной власти. Граждане - это лица, имеющие , а страховщик - муниципальный или поселковый бюджет. Что входит в бесплатное обслуживание при наличии полиса ОМС? Профессиональную помощь медицинских работников можно получить на безвозмездной основе. Причем запланированные обследования производятся на территории, где застрахован человек, то есть для получения услуг специалистов необходимо приобрести полис. Начисление страховки основывается на договорных обязательствах. Выдача полиса производится непосредственно в организациях, на предприятиях либо в фондах, расположенных на разных местностях. Для каждой местности производится утверждение реестра услуг медицины. В любой больнице или поликлинике имеется данный перечень, согласованный с муниципальными или региональными властями. В современную программу включены следующие направления по оказанию помощи:
Данные направления определены нормативными документами. О видах помощиРазновидности первой доврачебной помощи, и какие специалисты ее оказывают:
В обязанности специалиста входит:
Причем приобретение лекарственных средств не попадает в список бесплатных услуг. Специализированная помощь медиков предоставляется при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре. Сюда относятся капельницы, инъекции, массаж, физиолечение и хирургическое вмешательство, которое не требует госпитализации. Услуги скорой помощи подразделяются:
При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно при:
Согласно приказу Минздрава, в ближайшие два года пройдёт полная диспансеризация всех граждан России. В результате этого обследования каждому человеку будет присвоена конкретная группа здоровья. При выявлении какого-либо хронического заболевания в обязанность вменят прохождение медицинского обследования столько раз в году, сколько это необходимо исходя из диагноза. Если человек пропустит данное обследование, он получит сообщение об этом в виде sms сообщения. По вводимым правилам страховые компании должны будут обрабатывать обращения и жалобы граждан и оказывать помощь при возникновении спорных ситуаций. Если у пациента появятся сомнения в качестве оказанных ему медицинских услуг, работники страховой должны будут назначить экспертизу. В Трудовой кодекс будут введены поправки, которые законодательно закрепят ежегодный дополнительный день отпуска. Этот день будет предоставляться работникам от 40 лет для прохождения диспансеризации с сохранением среднего заработка. Полис может быть оформлен в бумажном виде, как и прежде, или в виде электронной карточки, при наличии которой в медицинских учреждениях не нужно будет предъявлять паспорт. Временный полис будет действовать 45 дней. В современных Программах оказания помощи предусматривается:
Обслуживание беременныхПолис предоставляет женщинам в период ожидания малыша право на бесплатную медицинскую квалифицированную помощь. Документ предусматривает возможность выбора клиники и врача будущей маме в период ожидания малыша. При предъявлении полиса в поликлинику женщина имеет право на целый спектр процедур и обследований, которые включают в себя:
Если родился недоношенный ребенок, то по бесплатной программе осуществляется выхаживание таких детей, и оперирование по части пересадки органов. Льготы в стоматологииУслуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.
Специализированная помощь стоматолога распространяется на:
Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:
Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов. Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:
Бесплатное обслуживание Бесплатное обслуживание взрослых включает:
Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства. Жалобы на специалистовЕсли возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации можно обратиться с жалобой на врача. |
Популярное:
Новое
- порядок обращения в страховую компанию (осаго)
- Механизм исчисления налога на добавленную стоимость Система налогообложения ООО «Сибирь»
- Город железнодорожный Транспорт и связь
- Роль городов в современной мировой экономике
- Реферат: Венчурное финансирование инновационных проектов Основными составляющими успешного становления венчурного бизнеса являются
- Национальный состав пермского края на
- От светского льва до камерного петушка
- Реферат: Валовый внутренний продукт и его структура
- Доверенность в банк от юридического лица: как правильно написать
- Транспортный налог: проводки по бухгалтерии Начислить транспортный налог в 1с 8